浙医二院院长王建安教授团队在基层医院实施心脏介入手术。 图片来源：浙江日报 鲁青

　　编者按：习近平总书记最近在全国卫生与健康大会上强调，没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。

　　2013年6月，浙江开展“双下沉、两提升”工作，以“科学配置医疗资源、构建分级诊疗格局”为主线，省、市、县联动，探索一条医疗改革的浙江道路。2013年启动、2014年稳步推进、2015年全面覆盖，3年实践，足见“双下沉、两提升”工作的成效。提升县域、乡镇卫生机构服务能力，甚至是乡村卫生站医疗水平，为构建“首诊在基层，大病去城市，康复在家门口”的有序就医格局，打下坚实基础。

　　每周四早上，安吉县中医院都会迎来门诊小高峰。这一天，除了省中医院常驻专家，还有来自省中医院骨伤科、泌尿外科、消化内科等科室的十几名专家来到这里，看门诊、查病房、动手术。当地许多患者一早就来医院就诊。

　　3年前，安吉县中医院还因为患者寥寥、入不敷出，一度濒临倒闭。改变的契机，来自一项覆盖全省的医疗资源“双下沉、两提升”工程。2013年7月，省中医院医疗资源下沉安吉，与安吉县中医院建立全面托管合作关系，成立省中医院安吉分院。

　　截至目前，省中医院先后派驻47名专家下沉。省城专家的到来，提高了当地的医疗水平，群众不出安吉便能看名医。在此基础上，优质医疗资源又向农村延展，“再下沉”到乡镇卫生院，村民就近得到省城名医的诊治，也带来了乡村医疗观念的改变。

　　规范办医 激活基层医院

　　在全省的“双下沉”工作中，像王慎鸿这样，在小县城一待3年的医生不多。

　　2013年7月，省中医院与安吉县政府签订为期5年的托管协议。当年10月，时任省中医院院长助理的王慎鸿，担任安吉分院常务副院长，并带来了10余名专家。他们要帮分院在合作期间由二级甲等医院提升为三级乙等。

　　刚到安吉县中医院，专家们都愣住了：中医师干着西医医生的活，内科医生成了“全科医生”，什么病都看。更让王慎鸿难受的，是当地医生的态度，“见面客客气气，就是不亲近。私下里，安吉的医生也在议论我们什么时候走，认为我们就是下乡转一圈，对方有抵触情绪。”

　　到安吉几个月，“双下沉”工作几乎没进展。此时，安吉县中医院因为入不敷出，濒临倒闭。王慎鸿找医院领导班子和医护人员谈话：“这次‘双下沉’，就是要提升基层的技术水平，把患者留在基层。你们的能力和水平提升了，就不用担心患者流失了。”

　　慢慢地，医护人员的观念变了，王慎鸿的工作也顺利起来了。健全一级诊疗科目，完成二级分科，是他做的第一件事。大外科细分为普外、胸外、神经外科等。大内科80张床位，如今细分为心血管老年病和消化、内分泌、肾病等，相关专业定位到每个医生，收治病人落实到分科科室。“如果医生连自己专攻哪一科都不知道，怎么能指望他们判断患者的病情，做到精确治疗呢？”王慎鸿说，“只有规范办医，基层医院才会有活力，更好地为患者服务。”

　　从完善护理、医疗服务流程，再到调整医护人员考核体系，安吉县中医院的服务流程、管理制度与城市医院逐步接轨。如今，省中医院和安吉县中医院专家们的照片，一起挂到了门诊大厅的墙上。在王慎鸿看来，“双下沉”已渐入佳境。

　　基层造血 培养专家团队

　　省中医院推拿科是浙江省内独立建科最早、技术力量雄厚的龙头科室。今年4月，省中医院的副主任中医师杜红根，带领推拿科团队来到安吉长期坐诊。

　　8月18日上午，安吉递铺街道的章女士，抱着2周岁的小外孙胡铭泽来到杜红根的诊室，“杜医生在这里，我就放心了。”

　　小铭泽一出生就被诊断患有先天性“肌性斜颈”，颈部向左边歪斜。半年前，这一倾向越来越明显。先后到杭州两家医院就诊，医生检查后都摇头：“西医没有好办法，只能等孩子长大点动手术。”

　　听说有名中医来，章女士抱着试试看的心态，去了安吉县中医院。做了3次推拿，小铭泽歪斜的颈部居然慢慢纠正了，“真是没想到。”章女士喜出望外，她还算了一笔账：“挂号诊疗费加起来不到300元，医保还报销了近75%。如果在杭州大医院做手术，光手术费用就要1万多元。”

　　王慎鸿认为，“双下沉”将优质医疗资源导向基层，真正为百姓带来了实惠，“提供多样化的医疗服务，供患者选择，还为他们节省了时间和费用。”

　　不断增多的诊疗人数，是安吉人对“双下沉”的肯定。据统计，2015年安吉县中医院门急诊量达44.86万人次，同比增长14.74%，患者均次费用控制在全省同级医院水平线下；出院1万余人次，同比增长20.75%，平均住院日从9.22天下降到7.98天；患者满意率达98.95%，投诉和医疗纠纷数量逐步减少。

　　然而在省中医院院长吕宾看来，这还不够。

　　“如果仅仅是专家下沉，那么这和普通的医院合作没有区别，因为专家一走，患者也走了。”吕宾觉得，“这一次，政府政策支持力度空前，能真正实现‘造血’，为基层培养一支带不走的专家团队。”

　　为此，省中医院把“双下沉”工作的关键“穴位”，点在人才培育上：对县中医院科室主任实施一对一重点培养，其他医护人员分批轮训，开展名医师带徒工作。2015年6月，首批11名医师分别拜入名老中医门下，进行为期3年的学习。

　　今年47岁的丁宪春是其中之一。每周四清晨5时，他就开车前往杭州，在省中医院跟着国家级名中医王坤根坐诊。

　　专家下乡 家门口有名医

　　从安吉到杭州的路，对于丁宪春来说，是重启的求学路。但对于家住杭垓镇大坑村的胡大妈来说，则是痛苦的就医路。

　　早年农村医疗条件落后，胡大妈的两个孩子都由产婆接生，她产后没有得到很好调养，如今经常觉得腰酸背疼、小腹坠胀甚至小便失禁，她无法干体力活，也不敢去人多的地方，每天只能瞅着同伴们跳广场舞。跑了多家医院，医生一致诊断为重度子宫脱垂。要根治，只能一次次跑杭州。

　　杭垓地处安吉最西边，从村里去杭州需3个多小时，晚了还挂不上号，即使看上医生也说不了几句话。几次下来，胡大妈灰了心。

　　2015年10月，胡大妈盼来了好消息。县中医院和杭垓镇中心卫生院合作办医，3位医生常驻，省城名医轮流下村义诊。当年11月中旬，省中医院妇科专家来到大坑村接诊，查看病情后让胡大妈到县中医院住院，为她进行治疗。

　　5天后胡大妈就出院回家了，医生还打电话来嘱咐，要她定期去村卫生站做恢复训练。胡大妈说：“早几年，哪想到能在家门口治好病。”

　　“合作3年来，安吉县级医院的医疗水平和服务能力明显提升。但改革无止境，现在正探索如何让‘双下沉’覆盖更多的地方，让更多人共享医疗卫生发展成果。”安吉县卫计局相关负责人表示，重点是提升乡镇卫生院医疗水平，“这是守护全民健康的第一道防线，也是完善分级诊疗制度的基础。”

　　在当地政府和省中医院倡导下，目前，安吉县中医院与7家乡镇卫生院结对，建立省、县、乡“三级”诊疗便捷服务网，开通“双向转诊”绿色通道。

　　从三甲医院到县级医院，再到基层卫生院和村级卫生站，专家下乡、分级诊疗、双向转诊，为村民寻医问药打通了“最后一公里”。越来越多的患者考虑“首诊在基层”“康复在基层”，而不是扎堆前往大医院。慢病管理、康复治疗、膏方调理、中医养生保健等中医特色理念，也正在安吉乡村普及，带来乡村医疗观念的改变和健康水平的提升。（浙江日报记者　沈晶晶　通讯员　于 伟　邓 懿）